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恶性肿瘤在临床上是怎样分期的?

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    恶性肿瘤的分期对临床治疗方案的选择和疾病后果的估计有一定的参考价值。以前多采用四期分期法:

  I期肿瘤不大,局限于患病器官的某一局部.无区域淋巴结转移。
  II期肿瘤已增大,但末超出患病器官.可有区域淋巴结转移。
  III期肿瘤已超出患病器官,区域淋巴结转移,活动受限并已融合成团块。可有区域以外淋巴结转移。
  IY期肿瘤范围较广泛,或已有远处转移。

    以上四期只注重肿瘤的局部变化,现在临床多采用既能反映肿瘤的局部变化又能反映患者的全身情况的早、中、晚三期分期法:

    早期全身 一般情况良好,基本能胜任正常活动。肿瘤局限于患病器官的某部分或与周围组织有轻微粘连,可有区域淋巴结转移。

    中期全身一般情况较差,但尚可从事一般轻微劳动或生活自理。肿瘤生长已超出患病器官.临近组织器官有不同程度的侵犯,并可有区域以外的淋巴结受累,但尚未形成远处转移。

    晚期全身情况明显衰弱或出现进行性消瘦,衰竭状态(恶病质),生活不能自理。肿瘤生长超出中期范围或已有远处转移。

 

 

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鼻咽癌(UJCC/UICC 分期第八版/中国分期 2017 版)

    T分期

    T0:未发现肿瘤,但有 EBV 阳性且有颈转移淋巴结

    T1:肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔,无咽旁间隙受累

    T2:肿瘤侵犯咽旁间隙侵犯,和/或邻近软组织侵犯(翼内肌、翼外肌,椎前肌)

    T3:肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构,和/或鼻旁窦

    T4:肿瘤侵犯至颅内,有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累,和/或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯

    N分期

    N1:单侧颈部和/或咽后淋巴结转移(不论侧数):最大径≤6cm,且位于环状软骨下缘以上区域

    N2:双侧颈部淋巴结转移:最大径≤6cm,且位于环状软骨下缘以上区域

    N3:颈淋巴结转移(不论侧数):最大径>6cm 和/或位于环状软骨下缘以下区域

    临床分期

    0期:Tis N0M0

    Ⅰ期:T1N0M0

    Ⅱ期:T0-1N1M0,T2N0-1M0

    Ⅲ期:T0-2N2M0,T3N0-2M0

    ⅣA期:T4 或N3M0

    ⅣB期: T0-4 N0-3M1

 

 

食管癌2010年AJCC(美国癌症联合委员会)第七版

    T分期

    Tx:不能明确的原发癌,如拉网等细胞学检查发现瘤细胞,但未能发现瘤体。

    T0:无原发瘤证据。

    Tis:原位癌,也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意,在食管腺体内的原位癌,可能随腺体超过了食管上皮的基底膜,但其并未超出腺管的基底膜。

    T1:肿瘤侵出上皮层,如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。

    T2:肿瘤侵犯肌层(muscularis propria),未达食管外膜。

    T3:肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。

    T4:肿瘤侵犯食管周边组织。

    4a:肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌,但可手术切除。

    T4b:肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。

    N分期

    N0:无邻近淋巴结转移。

    N1:邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。

    N2:邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。

    N3:邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。

    M分期

    M0:肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。

    M1:肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。

    G分期

    G指肿瘤的病理分化程度分期,在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标,但第七版将其接纳为S分期中的一项。

    GX:组织学不能分级(在S分期中同G1);

    G1:细胞分化好的高分化癌;

    G2:细胞中等分化的中分化癌;

    G3:细胞分化差的低分化癌;

    G4:未分化癌(按G3鳞癌行S分期)。

    有时G3、G4可能混存,可登记为G3-4。

    肿瘤部位 早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位,按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。

    S分期

    S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成,第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。

    食管鳞癌 其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。

    0期:TisN0M0, GX 或 G1,任何部位。为食管癌的最早期,等同于原位癌,肿瘤仅限于上皮层,无任何转移或播散。

    IA期:T1N0M0, GX或G1,任何部位。等同于T1期肿瘤。肿瘤局限在粘膜层、粘膜下层。

    IB期:T1N0M0, G2或G3,任何部位。符合以下两点之一或全部:

    肿瘤虽位于食管的最内两层(粘膜层、粘膜下层),但肿瘤细胞分化较差。

    T2或T3, N0, M0, GX或G1,位于下段。肿瘤侵犯食管肌层(T2)甚至外膜(T3),但肿瘤位于食管下段且细胞分化较好。

    IIA期:T2或T3, N0, M0, 位于食管上或中段的GX或G1,或位于食管下段的G2或G3。

    IIB期:T2或T3(肿瘤位于食管的最外两层之一), N0, M0, G2或G3(肿瘤细胞分化差),瘤体位于食管上或中段;或:T1或T2(位于食管的内两层), N1(淋巴结转移1-2枚), M0, 任何G,任何部位。

    IIIA期:T1或T2(肿瘤位于食管内层), N2(3-6枚邻近淋巴结转移), M0,任何G;或:T3(位于食管壁的外层), N1(1-2枚邻近淋巴结转移), M0, any G;或:T4a(肿瘤侵犯食管周边可切除的组织), N0, M0, any G。

    IIIB期:T3(位于食管壁的外层结构), N2(3-6枚邻近淋巴结转移), M0, 任何G,任何部位。

    IIIC期:T4a(侵犯食管邻近组织,但可手术切除), N1或N2(6枚或以下邻近淋巴结转移), M0,任何G,任何部位;或:T4b(侵犯周边组织不能手术切除), 任何N, M0,任何G,任何部位;或:任何T, N3(7枚或更多邻近淋巴结转移), M0,任何G,任何部位。

    IV期:任何T,任何N, M1,任何G,任何部位。

    食管腺癌 腺癌分期包括在内的指标有T、N、M、G分期。

    0期:Tis, N0, M0, GX或G1;等同原位癌或高度不典型增生,肿瘤局限于食管壁的表层。

    IA期:T1, N0, M0, GX、G1或G2;等同于T1期,肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一。

    IB期:T1(肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一), N0, M0, G3(瘤细胞分化差);或:T2(肿瘤位于食管壁的外层), N0, M0, GX、G1或G2

    IIA期:T2(肿瘤位于食管外层), N0, M0, G3(细胞分化差)。

    IIB期:T3(肿瘤位于食管外层,但未超出), N0, M0,任何G;或:T1或T2(肿瘤位于食管内层固有肌层), N1(1-2邻近淋巴结转移), M0,任何G

    IIIA期:T1或T2(肿瘤位于食管内层), N2(3-6枚邻近淋巴结转移), M0,任何G;或: T3(位于食管壁的外层), N1(1-2枚邻近淋巴结转移), M0, any G;或:T4a(肿瘤侵犯食管周边可切除的组织), N0, M0, any G。

    IIIB期:T3(位于食管壁的外层), N2(3-6枚淋巴结转移), M0,任何G。

    IIIC期:T4a(肿瘤侵犯邻近组织), N1或N2(6枚或以下淋巴结转移), M0,任何G;或:T4b(肿瘤侵犯邻近组织,且不能手术切除),任何N, M0,任何G;或: 任何T, N3(7枚或以上邻近淋巴结转移), M0,任何G。

    IV期:任何T,任何N, M1,任何G。

 

 

甲状腺癌的TNM分期

    T分期

    原发肿瘤(T) 注:所有的分类可以再分为:a、孤立性肿瘤;b、多灶性肿瘤(其中最大者决定分期)

    TX 原发肿瘤无法评估

    T0 无原发肿瘤证据

    T1 肿瘤最大径≤2cm,局限于甲状腺内

    T2 肿瘤最大径>2cm,但≤4cm,局限于甲状腺内

    T3 肿瘤最大径>4cm,局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小程度的甲状腺外侵犯(如:胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织)

    T4a 肿瘤无论大小,超出甲状腺包膜,侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经

    T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管

    所有的未分化癌属T4肿瘤

    T4a 局限于甲状腺腺体内的未分化癌--手术可切除

    T4b 甲状腺外侵犯的未分化癌--手术不可切除

    N分期

    区域淋巴结为颈部正中部、颈侧和上纵隔淋巴结

    NX 区域淋巴结无法评估

    N0 无区域淋巴结转移

    N1 区域淋巴结转移

    N1a Ⅵ组转移(气管前、气管旁和喉前/Delphian淋巴结)

    N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结

    M分期

    MX 远处转移无法评估

    M0 无远处转移

    M1 有远处转移

    不同甲状腺癌的临床分期:

    甲状腺乳头状癌滤泡癌

    45岁以下

    Ⅰ期 任何T 任何N M0

    Ⅱ期 任何T 任何N M1

    45岁或45岁以上

    Ⅰ期 T1 N0 M0

    Ⅱ期 T2 N0 M0

    Ⅲ期 T3 N0 M0

      T1 N1a M0

      T2 N1a M0

      T3 N1a M0

    ⅣA期 T4a N0 M0

      T4a N1a M0

      T1 N1b M0

      T2 N1b M0

      T3 N1b M0

      T4a N1b M0

    ⅣB期 T4b 任何N M0

    ⅣC期 任何T 任何N M1

    甲状腺髓样癌

      Ⅰ期 T1 N0 M0

      Ⅱ期 T2 N0 M0

      Ⅲ期 T3 N0 M0

        T1 N1a M0

        T2 N1a M0

        T3 N1a M0

      ⅣA期 T4a N0 M0

        T4a N1a M0

        T1 N1b M0

        T2 N1b M0

        T3 N1b M0

        T4a N1b M0

      ⅣB期 T4b 任何N M0

      ⅣC期 任何T 任何N M1

    未分化(间变)癌

     所有间变癌都属Ⅳ期

      ⅣA期 T4a 任何N M0

      ⅣB期 T4b 任何N M0

      ⅣC期 任何T 任何N M1

 

 

胃癌TNM分期标准UICC/AJCC第七版

    原发肿瘤(T)

    TX:原发肿瘤无法评价

    T0:切除标本中未发现肿瘤

    Tis:原位癌:肿瘤位于上皮内,未侵犯粘膜固有层

    T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层

    T1b:肿瘤侵犯粘膜下层

    T2:肿瘤侵犯固有肌层

    T3:肿瘤穿透浆膜下层结缔组织,未侵犯脏层腹膜或邻近结构

    T4a:肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)

    T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构

    区域淋巴结(N)

    NX:区域淋巴结无法评价

    N0:区域淋巴结无转移

    N1:1-2个区域淋巴结有转移

    N2:3-6个区域淋巴结有转移

    N3:7个及7个以上区域淋巴结转移

    N3a:7-15个区域淋巴结有转移

    N3b:16个(含)以上区域淋巴结有转移

    远处转移(M)

    M0:无远处转移

    M1:存在远处转移

    分期:

    0期:TisN0M0

    IA期:T1N0M0

    IB期:T1N1M0、T2N0M0

    IIA期:T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0

    IIB期:T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0

    IIIA期:T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0

    IIIB期:T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0

    IIIC期:T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0

    IV期:任何T,任何N,M1

 

 

乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版

    原发肿瘤(T):

    Tx:原发 肿瘤 情况不详(已被切除)

    T0:原发癌未查出

    Tis:原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物

    T1:癌瘤最大直径≤2cm

    T1a:肿瘤最大直径>0.1cm,≤0.5cm

    T1b:肿瘤最大直径>0.5cm,≤1cm

    T1c:肿瘤最大直径>1cm,≤2cm

    T2:癌瘤最大直径>2cm,≤5cm

    T3:癌瘤最大直径>5cm

    T4:不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁和/或皮肤(包括炎性乳腺癌)

    T4a:侵犯胸壁,不包括胸肌

    T4b:患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变) ,溃破,或限于同侧乳房皮肤的卫星结节

    T4c:T4a与T4b并存

    T4d:炎性乳腺癌

    区域淋巴结(N):

    Nx:区域淋巴结无法评估情况不详(如既往已切除)

    N0:同侧腋窝无肿大淋巴结

    N1:同侧腋窝肿大淋巴结,尚可推动

    N2:同侧腋窝肿大淋巴结固定或相互融合;或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据. 但有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移

    N2a:同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定

    N2b:仅有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据

    N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移

    N3a:同侧锁骨下淋巴结转移

    N3b:同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移

    N3c:同侧锁骨上淋巴结转移

    远处转移(M):

    M0:无远处转移

    M1:存在远处转移

    TNM分期

    0期: TisN0M0

    I期: T1N0M0

    Ⅱa期: T0N1M0;T1 N1M0;T2N0M0

    Ⅱb期; T2N1M0;T3N0M0

    Ⅲa期: T0N2M0;T1N2M0;T2N2M0;T3N1-2M0

    Ⅲb期: T4N0-2M0

    Ⅲc期: 任何T,N3M0

    Ⅳ期: 任何T,任何N,M1

 

 

非小细胞肺癌IASLC第八版TNM分期

     原发肿瘤(T):

    TX:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。

    T0:无原发肿瘤的证据。

    Tis:原位癌。

    T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。

    T1a:肿瘤最大径≤1cm,

    T1b:肿瘤最大径>1cm,≤2cm;

    T1c:肿瘤最大径>2cm,≤3cm;

    T2:肿瘤最大径>3cm,≤5cm;侵犯主支气管(不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;侵及脏层胸膜;有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。

    T2a:肿瘤最大径>3cm,≤4cm,

    T2b:肿瘤最大径>4cm,≤5cm。

    T3:肿瘤最大径>5cm,≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。

    T4:肿瘤最大径>7cm;无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌;同侧不同肺叶内孤立癌结节。

    区域淋巴结(N):

    NX:区域淋巴结无法评估。

    N0:无区域淋巴结转移 。

    N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。

    N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。

    N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

    远处转移(M):

    MX:远处转移不能被判定。

    M0:没有远处转移。

    M1:远处转移。

    M1a:局限于胸腔内,包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的,少数患者胸液多次细胞学检查阴性,既不是血性也不是渗液,如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关,那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。

    Mlb:远处器官单发转移灶为M1b。

    Mlc:多个或单个器官多处转移为M1c。

    TNM分期:

    隐匿性癌: Tis N0 M0

    IA1期: T1a(mis) N0 M0; T1a N0 M0

    IA2期: T1b N0 M0

    IA3期: T1c N0 M0

    IB期: T2a N0 M0

    IIA期: T2b N0 M0

    IIB期: T1a-c N1 M0;T2a N1 M0;T2b N1 M0;T3 N0 M0

    IIIA期: T1a-c N2 M0;T2a-b N2 M0;T3 N1 M0;T4 N0 M0;T4 N1 M0

    IIIB期: T1a-c N3 M0;T2a-b N3 M0;T3 N2 M0;T4 N2 M0

    IIIC期: T3 N3 M0;T4 N3 M0

    ⅣA期: 任何T 任何N  M1a或M1b

    ⅣB期: 任何T 任何N  M1c



    小细胞肺癌的分期:

    虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期,但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”(也称扩散期)。

    局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。

    如果癌症扩散到另一侧肺,或者对侧胸部的淋巴结,或者远处器官,或者有恶性胸水包绕肺,则叫做广泛期。

 

 

结直肠癌UICC/AJCC第七版TNM新分期

    原发肿瘤(T)

    Tx 原发肿瘤无法评价

    T0 无原发肿瘤证据

    Tis 原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层

    T1 肿瘤侵犯黏膜下层

    T2 肿瘤侵犯固有肌层

    T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织

    T4a 肿瘤穿透腹膜脏层

    T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构

    区域淋巴结(N)

    Nx 区域淋巴结无法评价

    N0 无区域淋巴结转移

    N1 有1-3枚区域淋巴结转移

    N1a 有1枚区域淋巴结转移

    N1b 有2-3枚区域淋巴结转移

    N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植

    N2 有4枚以上区域淋巴结转移

    N2a 4-6枚区域淋巴结转移

    N2c 7枚及更多区域淋巴结转移

    远处转移(M)

    Mx 远处转移无法评价

    M0 无远处转移

    M1 有远处转移

    M1a 远处转移局限于单个器官或部位(如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结)

    M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移

    Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内),未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。

    T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段,并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠),或者,位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤,穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器。

    分期

期别

T N M Dukes* MAC*
0 Tis N0 M0 - -
T1 N0 M0 A A
  T2 N0 M0 A B1
ⅡA T3 N0 M0 B B2
ⅡB T4a N0 M0 B B2
ⅡC T4b N0 M0 B B3
ⅢA T1-2 N1/N1c M0 C C1
  T1 N2a M0 C C1
ⅢB T3-4a N1 M0 C C2
  T2-3 N2a M0 C C1/C2
  T1-2 N2b M0 C C1
ⅢC T4a N2a M0 C C2
  T3-4a N2b M0 C C2
  T4b N1-2 M0 C C3
ⅣA 任何T 任何N M1a -
ⅣB 任何T 任何N M1b - -

注cTNM是临床分期,pTNM是病理分期;前缀y用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期(如ypTNM),病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0,可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者(rTNM)。

* Dukes B期包括预后较好(T3N0M0)和预后较差(T4N0M0)两类患者,Dukes C期也同样(任何TN1M0和任何TN2M0)。MAC是改良Astler-Coller分期。

 

 

肝细胞肝癌 (AJCC)TNM/ (UICC)分期系统

    原发肿瘤(T)

    Tx:未发现原发肿瘤

    T0:无原发肿瘤证据

    T1:单一肿瘤病灶,无血管受累

    T2:单一肿瘤病灶伴血管受累或多发肿瘤(<5cm)

    T3:多发肿瘤>5cm或肿瘤累及门脉或肝静脉主要分支

    T4:肿瘤直接侵袭邻近器官(除外胆囊)或出现脏层腹膜穿孔

    局部淋巴结(N)

    Nx:未发现局部淋巴结

    N0:无局部淋巴结转移

    N1:具备淋巴结转移

    远处转移(M)

    Mx:未发现远处转移

    M0:无远处转移

    M1:远处转移

    分期

    I期 T1 N0 M0

    II期 T2 N0 M0

    IIIA期 T3 N0 M0

    IIIB期 T4 N0 M0

    IIIC期 任何T N1 M0

    IV期 任何T,任何N,M1



 

胆囊癌2010UICC分期

    Tx 原发肿瘤无法评估

    T0 无原发肿瘤证据

    Tis 原位癌

    T1 侵及固有层或肌层 :T1a 侵及固有层 T1b 侵及肌层

    T2 侵及肌周结缔组织,但没有超出浆膜或进入肝脏

    T3 穿透浆膜和/或直接侵入肝脏和/或一个邻近器官或结构,如胃、十二指肠、网膜、或肝外胆管

    T4 侵及门静脉,或肝动脉,或两个或更多肝外器官后结构

    局部淋巴结(N)

    Nx 区域淋巴结无法评估

    N0 无区域淋巴结转移

    N1 转移至沿胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉分布的淋巴结

    N2 转移至主动脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉和/或腹腔动脉淋巴结、结肠、胰腺、

    远处转移(M)

    M0 无远处转移

    M1 远处转移

    2010年AJCC胆囊癌TNM分期标准(第7版)

    0期: Tis N0 M0

    IA期: T1a N0 M0

    IB期: T1b N0 M0

    II期: T2 N0 M0

    IIIA期:T3 N0 M0

    IIIB期:T1-3 N1 M0

    IVA期:T4 N0-1 M0

    IVB期:任何T N2 M0;任何T 任何N M1

 

 

2010肝门胆管癌UICC分期

    Tx 原发肿瘤无法评估

    T0 无原发肿瘤证据

    Tis 原位癌

    T1 局限于胆管,可到达肌层或纤维组织

    T2a 超出胆管壁到达周围脂肪组织

    T2b 浸润邻近的肝脏实质

    T3 侵及门静脉或肝动脉的一侧分支

    T4 侵及门静脉或门静脉的两侧属支,或肝总动脉,或双侧的二级胆管,或一 侧的二级胆管和对侧的门静脉或肝动脉

    局部淋巴结(N)

    Nx 区域淋巴结无法评估

    N0 无区域淋巴结转移

    N1 区域淋巴结转移,包括沿胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉分布的淋巴结

    N2 转移至主动脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉,和/或腹腔动脉淋巴结

    远处转移(M)

    M0 无远处转移

    M1 远处转移

    0期:原位癌。

    I期:肿瘤侵及粘膜下层或肌层。

    Ⅱ期: 肿瘤侵及浆膜及周围结缔组织。

    Ⅲ期:上述情况伴a淋巴结转移。

    Ⅳ期:Ⅳa肿瘤侵犯临近器官,有或无淋巴结转移;Ⅳb:上述情况伴有远处转移转移。

 

 

胰腺癌TNM分期与临床分期

    1、国际胰腺癌TNM分期(UICC,1987),T指原发肿瘤情况,N指淋巴转移情况,M指远处转移情况。

    (1)原发肿瘤(T)分期

    Tx:不能判断。

    T0:无原发肿瘤证据。   

    T1:原发肿未超出胰腺。   

    T1a:肿瘤≤2cm。   

    T1b:肿瘤>2cm。   

    T2:肿瘤侵犯十二指肠、胆道或胰腺周围组织。   

    T3:肿瘤侵犯胃、脾、结肠、大血管。   

    (2)小区域淋巴结(N)分期   

    N x:不能判断。   

    N 0:区域淋巴结无转移。   

    N 1:有区域淋巴结转移。   

    (3)远处转移(M)分期

    Mx:不能判断。   

    M0:无远处转移。   

    M1:有远处转移。   

    2、临床分期   

    Ⅰ期:T1 N0 M0;T1 Nx M0;Tx N0 M0;Tx Nx M0。   

    Ⅱ期:T2 N0 M0;T2 Nx M0;T3 N0 M0;T3 Nx M0。   

    Ⅲ期:任何T,N1,M0。   

    Ⅳ期:任何T,任何N,M1。

 

 

肾癌2009年AJCC分期

    Tx:原发肿瘤无法评估

    To:未发现原发肿瘤

    T1:肿瘤局限于肾内,最大径≤7cm

    T1a肿瘤局限于肾内,最大径≤4cm

    T1b肿瘤局限于肾内,4<肿瘤最大径≤7 cm

    T2:肿瘤局限于肾内 ,最大径>7cm

    T2a 7cm<肿瘤最大径≤10cm

    T2b肿瘤局限于肾内,最大径>10cm

    T3:肿瘤侵及主要静脉、同侧肾上腺外的肾周围组织,但未超过肾周筋膜

    T3a肿瘤侵及肾静脉、肾静脉分支的肾段静脉(含肌层)或肾周脂肪组织和/或肾窦脂肪组织 ,但未超过肾周筋膜

    T3b肿瘤侵入隔下下腔静脉

    T3c肿瘤侵入隔上的下腔静脉或侵犯腔静脉壁

    T4:肿瘤穿透肾周筋膜或同侧肾上腺

    Nx: 区域淋巴结转移无法评估

    NO:无区域淋巴结转移

    N1:单个区域淋巴结转移

    N2: 一个以上区域淋巴结转移

    Mx: 远处转移无法评估

    Mo:无远处转移

    M1:有远处转移

    肾癌TNM分期

    I: T1 N0 M0

    II: T2 N0 M0

    III:T3 N0-N1 M0;T1 T2 N1 M0

    IV: T4 任何N M0;任何T N2 M0;任何T 任何N M1

 

 

2009膀胱癌TNM 分期

    T (原发肿瘤)

    Tx 原发肿瘤无法评估

    T0 无原发肿瘤证据

    Ta 非浸润性乳头状癌

    Tis 原位癌(‘扁平癌’)

    T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织

    T2 肿瘤侵犯肌层

    T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) ;T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半)

    T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织

    T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织;

    T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块)

    T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织,如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁

    T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁

    N (区域淋巴结)

    Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移

    N1 真骨盆区(髂内、闭孔、髂外,或骶前)单个淋巴结转移

    N2 真骨盆区(髂内、闭孔、髂外,或骶前)多个淋巴结转移

    N3 髂总淋巴结转移

    M (远处转移)

    Mx 远处转移无法评估

    M0 无远处转移

    M1 远处转移

    膀胱肿瘤TNM分期

    0a期:Ta N0 M0;

    0is期:Tis N0 M0;

    I期:T1 N0 M0

    Ⅱ期:T2aN0M0;T2bN0M0

    Ⅲ期:T3aN0M0; T3bN0M0; T4aN0M0

    Ⅳ期:T4bN0M0; 任何TN1M0; 任何TN2M0; 任何TN3M0; 任何T任何NM1

 

 

前列腺癌2010UICC分期

    Tx 原发肿瘤无法评估

    T0 无原发肿瘤证据

    T1 临床不明显的肿瘤, 触摸不到,影像也不可见

    T1a 组织学检查意外发现的肿瘤,少于或等于切除的组织的 5%

    T1b 组织学检查意外发现的肿瘤,超过切除的组织的 5%

    T1c 通过细针活检诊断的肿瘤

    T2 局限于前列腺内

    pT2 局限于前列腺内

    T2a 少于或等于 1/2 叶

    pT2a 单侧,少于或等于 1/2 侧

    T2b 超过 1/2 叶,但不到 2 叶

    pT2b 单侧,超过 1/2 侧,但不到 2 侧

    T2c 两叶

    pT2c 双侧病变

    T3 超出前列腺包膜

    pT3 腺外侵犯

    T3a 腺外侵犯,单侧或双侧

    pT3a 腺外侵犯,或镜下侵及膀胱颈

    T3b 侵及精囊

    pT3b 侵及精囊

    T4 侵及或固定于精囊以外的其它临近结构:如外括约肌,直肠,膀胱,肛 提肌,和/或盆壁

    pT4 侵及直肠,肛提肌,和/或盆壁

    Nx 区域淋巴结无法评估

    N0 无区域淋巴结转移

    N1 转移至区域淋巴结

    M0 无远处转移

    M1 远处转移

    M1a 非区域淋巴结转移

    M1b 骨转移

    M1c 其它部位,伴或不伴骨转移

 

 

宫颈癌的TNM分期

    0期(原位癌) 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。

    Ⅰ期癌局限于宫颈。

    Ia期:子宫未见前癌,肉眼未见病变,显微镜下才能诊断。

    Ib期:病变范围超过Ia,临床可见病变。

    Ⅱ期癌已超过宫颈,但未达盆腔,癌累及阴道,但未达阴道下1/3。

    Ⅱa期:无明显宫旁浸润。

    Ⅱb期:有明显宫旁浸润。

    Ⅲ期宫旁浸润未达盆壁,肿瘤累及阴道下1/3。

    Ⅲa期:宫旁浸润未达盆腔,肿瘤累及阴道下1/3。

    Ⅲb期:宫旁浸润未达盆腔

    Ⅳ期癌播散超出盆腔或直肠黏膜。

    Ⅳa:肿瘤浸润膀胱黏膜或直肠黏膜。

    Ⅳb:肿瘤扩散至远处器官。

 

 

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