我爱祖国的蓝天2017-08-06

    我们早在2002年就发现有部分肿瘤患者的低密度脂蛋白明显偏高，对其原因以及如何应对进行了长期研究。氧化修饰的低密度脂蛋白（OX-LDL）过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上形成斑块，极易引起动脉硬化，导致心脑血管病变。著名的郭林气功创始人郭林老师七十五岁因脑溢血逝世，她的两大高徒高文斌老师七十六岁时因心力衰竭逝世，于大元老师七十五岁因脑淤血逝世。他们师徒三人都患过癌症，并且都战胜了癌症，但最终都倒在心脑血管疾病上。以他们的生活和医疗条件，活到85岁以上应该不成问题，但却都在75岁左右去世，令人扼腕。癌症与心脑血管疾病的关系，在医学界很少有人关注和研究，本文作者关注了，难能可贵——我爱祖国的蓝天

    《新英格兰医学杂志》曾经报道一个典型病例，一位40年前曾接受过颈胸部斗篷野放疗的56岁霍奇金淋巴瘤女性，突发呼吸困难和休克，虽予积极抢救但仍在入院5小时后死亡。尸检报告显示：患者有冠状动脉粥样硬化导致的急性心肌梗死合并二尖瓣、主动脉瓣病变，同时伴有肺、甲状腺、食管、脾等多脏器病变，所有病变特征均符合放射性损伤。最后的尸检结果表明，患者是死于40年前放疗引起的心脏损伤而不是恶性肿瘤。

    心血管病和肿瘤均属老年多发病。我国大多数肿瘤患者具有心血管基础疾病，给肿瘤治疗带来一定的难度。诸如临床常见的放、化疗及血管靶向药物的使用又会对患者的心血管系统造成新的损伤，临床多有患者因肿瘤治疗导致心血管意外事件而死亡。

    化疗药物最常见的毒性作用是消化道的反应，包括食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，由于胃肠道黏膜是由快速分裂细胞构成，此类反应可以自行缓解，较少产生远期毒性。

    心肌细胞的再生能力有限，化疗药物对心脏既可以产生近期损伤，更能产生远期毒性反应。

    化疗药物所致心脏毒性，一旦出现明显的心肌病变，预后极差，致死率高达48%。化疗导致的心脏毒性反应的临床表现各异，轻者无症状而只有心电图改变，重者可致心肌坏死，发生致死性充血性心力衰竭。目前常用的药物中，能引起心脏毒性反应的有环磷酰胺、柔红霉素、阿霉素及表阿霉素等，尤其是柔红霉素和阿霉素，心脏毒性发生率较高。此外，马利兰可引起心肌内膜纤维化；丝裂霉素引起心肌损伤，阿糖胞苷可以引起心包炎等。

    早在 20 世纪初就有学者提出肿瘤放疗可能会导致心脏损伤。胸部肿瘤在放射治疗时因照射到心脏组织，可以产生心包炎、心肌纤维化、冠状动脉及传导系统损伤、心脏瓣膜病变等心脏并发症。除第一段提到的霍奇金淋巴瘤，其他肿瘤进行放射治疗也可以引起心脏疾病，如乳腺癌、肺癌、颈部肿瘤和其余靠近心脏和胸部的肿瘤。肿瘤放疗除了可以引起冠脉疾病，还引起心包疾病，最常见的有心包积液和心包炎；瓣膜疾病，即瓣膜的钙化和纤维化；心肌疾病，如限制性心肌病；传导异常等。同样是因为心肌细胞的再生限制性问题，放疗引起的心脏损伤可以在治疗几十年后发生。（上海交大附属第九人民医院中医肿瘤科 韩尽斌）