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随着各种新兴技术与药物的出现，关于肿瘤的诊治，“要延长患者生存时间，也要提高患者生活质量”已经成为一种共识及发展趋势，但要将这句简单的话真正实施起来，远比人们想象与期待难得多。
比如，对许多有经验的外科医生而言，肿瘤的手术并不难，因为在肿瘤的临床治疗上，由美国国立综合癌症网络（National
Comprehensive Cancer Network
，NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到了广大肿瘤医生的认可与青睐，因此中国肿瘤临床治疗上几乎都遵循NCCN指南及NCCN指南中国版，而这就是“规范化治疗肿瘤”中重要的一部分。但肿瘤的治疗是一个非常复杂的过程，这其中不仅有医术的问题，还经常涉及到医术之外的内容。前段时间，大连医科大学附属第一医院（以下简称大医一院）乳腺外科王洪江主任就遇到一个“既考验医术，又考验勇气”的特殊病例。
“我们让这个患者住院之后，不少患者或患者家属来找我们‘投诉’。”王洪江主任回忆起那一幕，依然十分无奈——那是一位54岁的农村妇女，患乳腺癌已有多年，因为家中贫困一直没有及时治疗，以至于肿瘤进入晚期并出现皮肤破溃。“这个患者的乳癌溃疡并非术后放射性溃疡,而是未经手术形成的癌性溃疡并伴有恶臭，她住院后，不仅同病房无法安排患者，而且恶臭一直弥漫到走廊，其他患者或家属都表示难以忍受。”对于这样局部晚期的乳腺癌患者，手术还有必要吗？“这是一个一直存有争议的问题，有人认为患者的生存期已经不长，再行手术犹如雪上加霜；也有人认为只要患者手术意愿强烈且耐受，应该进行手术以提高生活质量，哪怕无法延长生存期。对于这个患者，我倾向于后一种观点。”
王洪江主任从事乳腺癌临床治疗20多年，类似的病例虽然并不很常见，但每一例都给他留下深刻印象。“绝大多数晚期乳腺癌巨大溃疡的患者多是因为家中贫困不能及时治疗所致，胸部癌性溃疡不仅严重影响其生活质量，而且在生命的最后阶段极易失去家人的关心与陪伴。所以遇到这样的患者，只要患者有手术意愿，各种指征又符合手术要求，我都会尽量为其进行手术。”王洪江主任介绍，对于胸部癌性溃疡严重的患者，在没有出现远处转移或远处转移稳定后，乳腺外科会为其进行皮瓣转移手术，即将背阔肌或腹肌肌皮瓣转移到创面。如果肿瘤浸润到肋骨，乳腺外科还需与胸外科合作，进行肋骨切除及胸膜、胸壁重建等。
完成这个特殊手术后，王洪江主任做了这样的总结：“这样的手术与其说考验医生的技术，不如说更考验医生的担当与勇气。医学从来不是冰冷的，医生更应该是温暖的，唯有如此，患者的生命才会更有希望。”文/赖莹
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