我爱祖国的蓝天2006-9-30

　　近年来，肝移植在我国发展迅速，用换肝的方法治疗重大肝病特别是肝肿瘤患者日益受到人们的关注，同时一些问题随之在学术界提出：所有的肝肿瘤患者均适合肝移植治疗吗？什么样的肝肿瘤患者才适合接受肝移植治疗？

    医学研究表明肝移植的适应症很多，有50余种，常见的有各种原因引起的肝硬化、暴发性肝炎、肝肿瘤、代谢性疾病等。几乎所有肝病在适当的时候均可进行肝移植而治愈。良性肝病如肝硬化、暴发性肝炎，代谢性疾病引起的肝功能衰竭施行肝移植已成为共识，而肝肿瘤特别是大肝癌施行肝移植尚有争议。

    国内目前占上风的观点认为：我国临床发现的肝肿瘤多属中晚期，肝移植是一种可能得到根治的治疗方法，但术后极易复发和转移。其次，肝移植是一种较好的姑息性手段，生活质量与其他肿瘤作根治性手术相仿，心理状态比直肠肿瘤施行腹部人工肛门者好。因此，对经济条件较好的病人，肝移植对晚期肝肿瘤仍不失为一种较好的治疗手段。但对有肝外腹腔转移或远处转移者不主张施行肝移植。再者，部分晚期肝肿瘤病人施行肝移植可取得较好效果。重医大附一院有两例晚期肝癌病人，已出现癌肿破裂，肝移植后均无瘤生存超过两年。

    欧美等国肝病病人施行肝移植，病人是找肝移植医生登记等待施行肝移植。而在国内，由于对肝移植不够了解或认识不深，大多数肝病常常到了晚期，任何其他措施无效时，其他医生和病人及其家属才想到肝移植，病人才求助于肝移植医生，转到肝移植中心治疗。一方面，病人病情非常危急，生命垂危，常常需短时间之内得到供肝施行肝移植，而且作肝移植手术风险增大，术后并发症增多；另一方面，病人及家属已耗费了大量财力，作肝移植经费紧张。

    因此，我们建议有严重肝病或经过其他治疗措施效果不好的肝病病人，应尽早咨询肝移植医生，由他们给出适当的诊治建议，确定有无肝移植的适应症，并为病人选择适当的时机进行肝移植。随着我国肝移植技术在全国的蓬勃开展，供肝来源日趋紧张，而要求进行肝移植的等待名单却不断增加；而且，我国大多数患者无法独立承担肝移植的巨额费用。在这样的环境下，医务工作者必须严格把握手术指征，严格肝癌肝移植适应症的选择，一定要将有限的医疗资源和宝贵的供肝来源用于最合适的病例上，才能使肝移植治疗作为有效的肝肿瘤治疗手段得到充分的发挥，又能最大限度地为患者节省费用。