|
年龄小于30岁者患了胃癌，医学上称为青年人胃癌。
近年来，随着饮食结构的改善，胃癌的发病呈下降趋势，每10万人口的年死亡率仅为25.21，但发病年龄却有日益年轻化的趋势。国外文献报道，年龄小于30岁的胃癌占胃癌总数的2.01%(1067/53117)，而我国的数据却高达7.6%(788/10372)。如何认识这一疾病，实现早防早治，避免悲剧发生，需要引起整个社会的重视。
王某某，男性，26岁，本市一所知名大学的在读博士生，最近一段时间常有轻度的乏力、头晕等症状，因为学习比较紧张，一直没有重视，也没有去医院检查。直至出现了明显的上腹部胀痛、恶心、呕吐等症状才来我院就诊，胃镜检查发现胃窦部巨大溃疡，考虑为恶性可能，遂收入医院手术治疗。术中发现胃窦部有一巨大肿瘤，直径达10cm，伴有肝、胆、胰及血管等广泛浸润，腹腔内广泛转移，大网膜有数百枚转移结节，大的如核桃，小的如芝麻，肿瘤已无法切除，术中取部分标本送病理检查，提示是胃低分化腺癌。这位博士因就诊太晚，肿瘤广泛转移，失去了手术根治的机会，十分可惜。
青年人的胃癌有哪些特点
早期胃癌，是指病灶直径在0.6cm~1.0cm的胃癌，而直径小于0.5cm的则称为小胃癌或微小胃癌。上述2种均是很早期的病变，如果及时手术，可获得治愈。但可惜的是，临床上发现的青年人胃癌多属晚期病例，并具有以下特点：
1.早期病例少。医学上胃癌分为四期，I、II期属早期，其中I期肿瘤仅在胃黏膜表面，II期肿瘤则已浸润到胃壁肌层，手术治疗效果好；III期、IV期属于中晚期病例，III期胃癌肿瘤浸润胃壁全层，伴有周围淋巴结肿大，IV期除胃癌本身病变较大外，同时伴有肝、肺或卵巢转移，所以治疗效果极差。可悲的是，在确诊的青年人胃癌中，分期在III期或IV期的患者占了60%~85％，而20岁以下的患者，几乎全部是III期或IV期。
2.恶性程度高。肿瘤恶性程度越高，治疗效果越差。在确诊的青年人胃癌中，分化最差的粘液腺癌占了50%~60%，这一数据是老年患者的3~6倍，年龄小于20岁的患者，80%~90％是粘液腺癌，这直接影响到青年人胃癌的治疗效果。
3.呕吐症状突出。青年人有中上腹隐痛不适，常常会轻视，不会想到自己得了胃癌，等到中晚期，肿瘤很大影响胃动力或造成幽门梗阻时，才来就诊，所以约40％左右的患者是以呕吐为第一表现的。
4.贫血和出血。胃癌因长期处于高酸性的环境中（胃液酸性很高），表面多有溃疡糜烂，易出血。此时，患者的大便隐血常呈阳性，若出血量较大，可有头昏乏力等症状，但这对于大多数青年人来说不会引起足够的重视。某外资企业的杨小姐，近3个月来一直觉得头昏乏力，但由于刚工作，不便请假就一直没来医院就诊，直到有一天由于贫血晕厥被送到我院急诊才检查出得了胃癌，由于CT发现同时伴有肝脏、肺和卵巢转移，已失去手术机会，虽经各方努力，还是在半年后去世了。
5.女性患者比例高，发生卵巢转移的比例高。一般胃癌男女之比为2.3~3.6:1，而青年人胃癌女性的发病率明显增高，男女之比为1:1.3~2.6。
有一项数据显示，在确诊的女性青年人胃癌中，卵巢转移率高达14％，而且有1/3的患者是以卵巢肿瘤来院就诊的，有的甚至等到卵巢肿瘤手术以后显示为转移性胃腺癌，才重新寻找原发灶。这一方面说明了医护人员对于此类疾病认识不足，另一方面也反映了肿瘤的恶性程度之高。
6.确诊时间长，误诊率高。一般青年人胃癌患者从有不适至医院就治，到被确诊，整个时间约为3~14个月，青年人胃癌的误诊率也高达65.7%。回顾一下患者的病史，在看病初期多被诊断为胃炎、胆囊炎、肠虫症和缺铁性贫血等。导致误诊的因素有很多，可归纳为以下三点①病人不重视，总以为自己年轻，不会有什么大问题，再加上工作和学习繁忙，忽略了自身的健康状况；②家长没有相关的知识，大多数家长对于自己孩子的贫血、腹痛等症状，凭经验认为是某种疾病，自己用点药，只有到了病情很重时，才来医院就诊，但为时已晚；③医生的主观臆断。许多医生在接诊年轻患者时，凭经验用点对症处理的药物，甚至懒于做腹部体检，也未提醒患者做胃肠镜检查，等到发现了转移病灶或出现幽门梗阻时，才会想起寻找原发病灶，直接延误了病情的诊断。去年我们接诊了一名福建的年仅19岁的胃癌患者，他有贫血史1年，一开始他父亲总给他一些补铁的药物，但一直不见好，3月前至当地医院就诊，当地的医生也没当一回事，继续以缺铁性贫血处理。就这样，病人反复去医院就诊三次，直到发现了肝脏占位，出现腹水后才寻找到了原发病灶是胃窦癌，可为时已晚。
7.预后差。青年人胃癌患者由于就诊时间晚、肿瘤恶性程度高，手术切除率仅为22％~24.6％，而5年生存率为12.4%~15.7％，与老年人相比，预后明显要差。
如何早期发现青年人胃癌
青年人出现不明原因的乏力和贫血、上腹部胀痛、恶心呕吐、纳差和腹块等症状时应引起注意：
1.乏力和贫血。贫血在一些饮食起居不规则、偏食的青年人中很常见，多会自行诊断为缺铁性贫血，而懒得去医院就诊，一般也不会很严重，但需要掌握一个原则：用药一段时间后如果症状没有好转，或用药好转后症状又有反复者需要及时去医院就诊。当然，最好是一发现问题就去医院咨询医生，这样是最保险的方法。
2.上腹部胀痛。腹部隐痛不适有时在青年人中很常见，多能自行缓解，也不会当一回事，只有腹痛很严重了，才会来医院就诊，这时多伴有幽门梗阻，病情已被延误。因此对于长期有上腹部胀痛的患者，可建议行胃镜检查，在排除胃部病变后才给予对症处理。
3.纳差和呕吐。年轻人有时会胃口不佳，或吃得不恰当就会呕吐，多不会引起重视，其实危险隐藏其中。一位英语教师来我院前有一段时间稍进食多就会呕吐，而且在晨起时明显，一开始还以为自己怀孕，但渐渐一点东西也吃不下了，来做胃镜，结果在胃窦部发现了问题，手术时已是晚期了。因此，对于反复呕吐的患者，如果用药效果不佳，需要进一步检查，以排除胃癌的可能。
4.腹块。腹部肿块多表示肿瘤已不是早期症状。一旦自己扪及肿块，应立即到医院就诊。
5.有家族胃癌史的病人。父母或者直系亲属（如爷爷、外公、叔叔、阿姨等）有肿瘤病史者，需要引起重视，一旦发现贫血、腹痛、呕吐等异常，需要及时联系医生，须做进一步的检查，争取早发现问题、早治疗。
如何预防胃癌侵袭青年人
现代社会高度发达，人们日常生活中会接触很多可能致癌的因素，如水污染、空气污染、食品污染，再加上青年人在社会中处于中坚力量，负担着繁忙的工作和学习任务，多会养成一些不规则的生活习惯，这内因外患是导致目前青年人胃癌高发的因素。如何在生活中注意，预防癌症的侵袭，是至关重要的。
第一，要保持良好的饮食习惯，定时吃饭，尤其是早餐。有的青年人由于起床较晚，往往牺牲了吃早餐的时间，认为饿一顿不要紧，其实不然，经过了一晚，胃内空虚，急需摄入一定的食物来中和胃酸，如果不吃早餐，很容易得胃溃疡，而胃溃疡正是胃癌的前期病变，如果治疗不当，就会转变成胃癌。第二，饮食避免摄入油炸、烟熏和盐腌食品。这些食品会在胃内转化为亚硝酸盐，而后者与胃癌的发生密切相关。要注意多摄入新鲜的蔬菜、水果，保持一定量的维生素的摄入，科学研究证实了多种维生素有抗氧化、清除自由基的作用，可以预防癌症的发生。第三，生活要有规律，每天坚持一定时间的锻炼，避免通宵熬夜。这些生活方式会导致人体内分泌紊乱，免疫机能下降，易得癌症。第四，戒烟少酒。实验表明香烟里的尼古丁、焦油等均会对胃黏膜产生伤害，而伤害后的细胞修复异常正是胃癌发生的重要机制，因此吸烟者胃癌的发病率是不吸烟者的10倍。避免过量饮酒，尤其是酒精度很高的烈性酒更应该戒除。
除了上述的预防措施，发现问题及时来医院就诊也是关键。有研究表明，I期和II期的胃癌的手术治疗效果，在青年人和老年人中区别不明显，均属疗效较好的一类，术后5年生存率可达90％。而晚期的胃癌（III期和IV期）的手术治疗效果差，术后容易出现转移和复发，5年生存率仅为20％，可见早期诊断的重要性。
要做到胃癌的早期诊断，年轻人应摒弃侥幸心理，发现问题及时到医院检查，胃镜检查是发现胃癌的“法宝”。过去人们对于胃镜检查都有一种惧怕的心理，认为会很难受，现在随着无痛内镜的发展，人们对于胃镜的接受程度大大提高，尤其是青年人。复旦大学附属中山医院内镜中心自2002年开展无痛内镜检查以来，已累计完成11000例次无痛内镜检查，是国内开展此类检查最多的医院，相信随着胃镜检查的普遍，青年人胃癌的早期诊断将不再是一个“梦想”。
（姚礼庆，主任医师，普外科教授，博士生导师，复旦大学附属中山医院内镜中心主任，中华消化内镜学会委员、内镜外科学组主任委员，上海市消化内镜学会副主任委员，中华医学会医疗事故鉴定委员会全国委员。医疗专长：胃肠道肿瘤外科、消化内镜的诊断和治疗，青年人胃、肠癌诊治。专家门诊：周二下午）
|
