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病例
谭某某，男，42岁，广东人。2002年6月份，因肝区痛而在当地医院诊断为肝癌，入本院治疗。CT检查发现肝右叶有8x11厘米肿瘤，边缘尚清楚。无黄疸，无腹水。体重较病前减轻11公斤。肝活检为肝癌，血清甲胎蛋白1200微克／升。先给予肝动脉化学栓塞治疗，即在X光监视下，经皮穿刺股动脉，插入导管至肝动脉，再进入支配肝肿瘤的肝动脉分支内，注入碘化油和化疗药，再注入明胶海绵；3周后，重复作肝动脉化学栓塞。6周后复查CT，肝肿瘤缩小至6?厘米大小。在超声引导下，给予经皮氩氦刀冷冻治疗。术后2周出院休养。出院时甲胎蛋白降至68微克／升。其后3年内，甲胎蛋白一直正常，肝内肿块进一步缩小至3.5厘米，无新癌灶出现。
讨论
本例的肝癌肿块大达8x11厘米。对如此大的肝癌，手术切除或氩氦刀冷消融均甚为困难。能不能使肿瘤缩小，以便作进一步根治性治疗？目前唯一的方法就是肝动脉化学栓塞。肝有两根入肝血管，一是门静脉，一是肝动脉，均给肝提供营养物质和氧气。肝癌组织主要依靠肝动脉供血供氧，而正常肝组织主要依靠门静脉供血供氧。如果将肝动脉阻断，则正常肝组织可不受影响，而肝癌组织则可因缺血缺氧而坏死。肝动脉化学栓塞就是使支配肝癌组织的肝动脉闭塞，使其不能供应血和氧气给肝癌细胞。又由于注入肝动脉的物质除了阻塞肝血流外，尚有抗癌化疗药，这些药物能不断地、持久地释放出来，杀灭癌细胞。
70%以上患者的肝癌在2-3次栓塞治疗后即缩小。但继续治疗，肿瘤往往不会再缩小，反而会长大，这是因为肿瘤在缺血后，周围的肝动脉分支会长出来，即发生所谓侧肢循环，而且门静脉也会代偿性供血，以致使肿瘤重新获得足够血液和氧气。因此，肝动脉化学栓塞有疗效，但为时不长，在产生疗效后，应及时采用具有根治性意义的治疗手段，可进行手术切除，或进行经皮氩氦刀冷冻治疗。本例病人在2次化学栓塞后及时进行了冷冻治疗，产生了良好的效果，迄今已3年未复发。作为复发指标的甲胎蛋白一直保持正常，CT上显示肝内肿块进一步缩小，提示肝动脉化学栓塞-氩氦刀冷冻序贯治疗可作为大肝癌的优选疗法。 （作者 中国广州复大肿瘤医院院长，中国南通大学教授徐克成教授）
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