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受访嘉宾：中山大学附属第一医院骨科教授 李佛保
手术是通过切除病变，保护健康组织的手段。但开放显露看清病变及周围关系需要大切口，这给患者带来极大的痛苦。科学技术发展到今天，要看清组织，可以通过放大镜、电视、显微镜、导航仪、术中CT等先进仪器，从小切口就能达到传统肉眼能看见的范围。微创的出现弥补传统手术的先天缺陷，使原来许多无法或难以手术治疗的疾病得到治疗。但微创手术是有适应症的，不能随意扩大，更不能盲目开展。
不可滥用微创手术
微创手术有时很神奇，比方软骨脱落到关节腔内，形成关节腔内的游离体（也称“关节鼠”）。这只“老鼠”可聪明了，它有时藏在滑膜里，有时躲到韧带后面。从前，用传统手术切开关节，创伤会很大。医生利用关节镜，轻而易举便“逮”到这只捣乱的“老鼠”。由于创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、费用低等优点，微创脊柱外科技术受到不少医生和病患的追捧，然而，目前有部分微创脊柱外科医生出现“拿来主义”，不加思考地使用微创脊柱外科技术。患者甚至对其一无所知，只好听信于医生，有时后果事与愿违。
日前，50岁的蔡姨在家搞卫生，在搬东西的时候，不慎摔倒，躺在地上动弹不得。后被家人发现，赶紧送到附近的小医院。医生未查明是否爆裂性骨折，草率选择了微创骨水泥注入椎骨手术。结果因骨缝过大导致骨水泥漏到椎管，烧坏部分神经造成患者瘫痪。这个教训是永生难忘的。
早在两千多年前，医学之父古希腊著名医生、欧洲医学奠基人希波克拉底提出手术不要做得太多。李佛保在接受采访时表示，微创具备伤口小、康复快等特点，使医生和患者乐于接受它。但国内近6年的经验显示，盲目地扩大适应症无疑是危险的。比如腰椎间盘突出，当中真正需要做手术的可能只有10%-25%左右。部分简单的可做微创手术，但复杂的还是开放性手术安全、彻底、有效。因此，任何情况都必须从病患的具体情况出发，切不可滥用微创手术技术。
根据多年积累的丰富临床经验，李佛保表示，微创技术虽好，但要避免不幸事件的发生，关键是要把握好实事求是的原则，不可为了开展微创而微创。
微创不可代替开放手术
微创技术和传统开放手术各有千秋。微创技术脱胎于传统开放手术，又高于传统开放手术，但不能代替传统开放手术。李佛保表示，微创虽然优点多多，但也有其局限性。微创是在极小范围内施行，因此要非常精细、准确，不可能什么病变都“微创”。否则，微创也会酿成巨创。比方说肿瘤体积很大，只有使其充分暴露，才能把肿瘤切除干净。倘若盲目选择微创手术的话，不仅延长了手术时间，而且无法把病变组织清除干净，最终很可能要重新采用传统手术才能把病灶清除干净。
有鉴于此，李佛保认为，医生要设身处地地为病患考虑值不值得做，用什么方法做和什么时候做。而病人也应相应提高对微创技术的客观认识。另外，微创需要在高科技设备和器械下操作，难度远高于传统手术，因此必须到有条件的医院做微创手术。 (李程)
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