一看肿瘤类型，二看肿瘤分期，三看病人情况

    王天佑，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师、教授、博士生导师，为胸心血管外科学科带头人。现任全国政协委员、中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员、北京胸心血管外科学会主任委员，卫生部医疗鉴定委员会委员等。

　　每年11月是“全球肺癌关注月”，肺癌是全球的头号癌症杀手，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。得了肺癌，医生总是先考虑病人还能不能做手术。但肺癌手术要开胸切肺，创伤大，而且许多病人在术后不久还是复发病故，所以是否要选择手术，许多人存有疑问。记者日前采访了中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员王天佑教授，他细致地讲解了肺癌手术的选择问题。

　　一看肿瘤类型 非小细胞肺癌以手术为主

　　王教授说，肺癌可分为两类，一类是非小细胞癌，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等，另一类是小细胞癌。肺癌是否需要手术，先要看是哪类肺癌。王教授说：“目前非小细胞肺癌的规范治疗是以手术为主的综合治疗，惟有手术才能使早期病人得到长期治愈。”

    二看肿瘤分期 Ⅰ、Ⅱ期病人手术治疗效果较好

　　王教授说，第二点是要看肺癌的分期。“就非小细胞肺癌而言，也不是所有的病人都能手术切除肿瘤，临床上有80%的病人就诊时已不能手术，这主要是因为，肺癌早期发现比较困难，确诊时有相当多的病人已属中晚期了。”

　　他分析说，肺癌的病程分为四期。当肿瘤已有广泛转移时，便属于晚期（Ⅳ期），一般不宜手术，否则可能会缩短病人的生存期，而应选用放化疗，或中医治疗来延长生存期。

　　Ⅰ、Ⅱ期的肺癌病人属较早期，大部分都应能手术治疗。“Ⅰ期的病人，术后5年生存率可高达到百分之七八十，如果不做手术，多数活不过5年。”

　　Ⅲ期肺癌的病人分两种情况，ⅢA期和ⅢB期。ⅢA期病变相对较早，可以选择手术。有些病人，其肺癌肿块直径已超过5厘米，甚至一定程度上侵及心脏大血管，但纵隔转移不明显，对这样的局部晚期病人，也可手术切除肿瘤，不过治疗效果远差于Ⅰ、Ⅱ期病人。对这些病人，目前临床上主张在术前先进行化疗，让肿块缩小，控制病情，以提高术后远期的生存率。而ⅢB期的病人，肿块已经很大或纵隔内广泛转移，一般不宜手术。

　　王教授说：“从以上可以看出，肿瘤分期的早晚对手术的选择非常重要。我们主张早诊断早手术。我给多例早期病人做过肺癌手术，大部分已经痊愈。有的都十几年过去了，现在活得好好的。”

　　三看病人情况 根据病人的个体情况决定是否能手术

　　判断是否手术的第三点是看病人的个体情况。

　　对早期肺癌病人，应尽量争取外科手术治疗，但还要根据病人的身体情况，确定能否耐受手术。王教授介绍说，这要看病人的年龄、心肺功能等。

　　例如，病人肺功能很差，则可能耐受不了手术，医生也不会硬做。“年龄不是最主要的，关键看病人内脏功能的好坏以及有否严重的伴随疾病。”肺癌切除是开胸手术，要切除一部分肺，肺功能会受损，同时开胸对病人心肺功能的影响比其他手术（如截肢手术）严重得多，如果病人本身肺功能很差，就很难耐受，这种情况，就不宜手术。

　　“所以，肺癌病人是否应选择手术治疗，不是单独看肿块的大小及其位置，而是综合各方面的因素，医生和病人、家属一起商量，是慎重的、严格的、有科学根据的。”

　　肺癌中还有一部分是小细胞肺癌。小细胞肺癌发展快，分化低，很早就发生淋巴和血行转移，也就是说癌细胞转移到血液里，即使把局部肿块切除了，转移得也很多，所以治疗以化疗为主。

　　仅有手术是不够的

　　手术只能切除能看到、摸到的肿块，对于看不到的转移和微转移，就要靠化疗了。王教授介绍说，病人手术后，先要送到监护室里，进行心、肺、肝、肾功能的监护，使用抗菌素避免感染，还要用一些帮助病人恢复的药。

　　创伤期恢复以后，一般在术后一个月，就要根据病人情况，进行辅助化疗，来控制看不到的转移、微转移。

　　“所以，肺癌光做手术是不够的，要手术、化疗、放疗、免疫及中医药等综合治疗。”王教授说：“肺癌的系统综合治疗方案的选择，都是根据肿瘤的分期和术后的病理检查结果及病人的身体状况来决定。（记者 李玉霞）