原发性肝癌(下简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。近半个世纪以来，肝癌治疗由单一外科手术变为多种方法的联合应用，由不治变为部分可治，5年生存率已从20世纪60年代的5%左右提高到目前的45%以上。 

　　手术是肝癌治疗的基石，适用于：①小肝癌，尤其是直径小于5厘米的单个肝癌，②手术切除根治后复发，但瘤灶小，数目不超过2-3个，③经其他方法治疗后，瘤灶缩小到可切除的水平。手术治疗包括肿瘤切除和肝移植。 

　　对于不能切除性肝癌，可采取综合治疗，其目的是使癌肿从不能根治变为有根治可能。这些治疗方法包括：肝动脉化学栓塞；经皮局部消融治疗，如应用冷冻、射频、微波、高功率激光、无水酒精注射等技术。按我们的实践和经验，下列两种序贯治疗应列为首选： 

　　1．经皮肝冷消融-经肝动脉化学栓塞序贯治疗：正常肝脏主要由门静脉供血；肝癌血液的95%—99%则来自肝动脉。栓塞肝动脉后，肝癌血供量减少90%，而正常肝血流量减少不多。如果向肝动脉内注入栓塞剂，则可引起癌组织缺血坏死，而对正常肝组织影响甚微。若同时输注化疗药，则其在肝癌组织内浓度可较正常组织内高5—20倍。 

　　对不能手术切除的大肝癌，肝动脉化学栓塞是最常用和首选治疗方法。但目前公认肝动脉化学栓塞仅是一姑息性手段，或作为过渡到其他治疗的“桥梁”，其本身不能治愈肝癌。在肝内瘤块缩小后，应争取手术切除或冷消融治疗。冷消融可直接破坏癌组织；或使血管闭塞引起细胞缺血缺氧，间接引起癌组织破坏。目前可通过经皮途径而达到消融目的，因此对病人的创伤很小。 

　　先作化学栓塞再作冷消融，对进展性肝癌可能起到相当于化学栓塞-手术切除的效果。2001年3月到2004年6月期内，我们共有565例肝癌入本院接受治疗，其中360例不能手术切除，经化学栓塞-冷消融序贯治疗后，在6－36个月内，71%的肿瘤消失或缩小，生存率半年90.6%，1年70.0%，2年52.1%，3年41.1%。 

　　2．经皮冷消融-酒精注射序贯治疗：冷消融形成的“冰球”内，以中心区冷却速度最快，温度最低，对癌细胞的破坏也最严重；而周边区冷却速度相对慢，温度也相对较高，以致可能存在活存的癌细胞。活存的癌细胞可引起癌肿复发。酒精可弥散入癌细胞内，引起癌细胞蛋白变性和细胞脱水，进而引起凝固性坏死；冷冻引起的小血管闭塞也可导致癌细胞死亡。因此，在冷消融破坏绝大部分癌瘤后，在癌瘤的周边部注射无水酒精，可破坏残存的癌组织，预防复发。我们在2001年3月到2003年1月期内，共有65例肝癌接受了经皮冷消融和酒精注射序贯治疗。36例瘤块直径大于6厘米的患者在冷消融后1-2周，接受酒精注射治疗。结果在21个月内，50.8%癌瘤消失，32.3%瘤癌虽存在，但患者生存，78.0%已生存2年以上。治疗前血清甲胎蛋白升高的病例中，91.3%在治疗后下降到正常或接近正常的水平。有17例肝内肿瘤复发，但仅有3例复发发生于原先冷冻部位，显然与酒精注射治疗有关。（徐克成教授）