曾民德，男，1936年5月出生，1960年毕业于上海第二医学院医疗系，1960年至今，在上海第二医科大学附属仁济医院消化内科工作，1990年任教授、主任医师，1992年任博士研究生导师。

    现为上海市肝病学会主任委员、中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组组长和上海市肝纤维化课题协作组首席专家、上海市消化疾病研究所肝病研究室主任、上海市消化疾病研究所国家药品临床研究基地主任、上海市脂肪性肝病诊治研究中心主任。另外，他还是国家药品监督管理局药品评审专家委员会委员、国家自然基金委专家、国家新药研究基金评审专家、国家基本医疗保险药品目录（西药）遴选专家。

    主要从事消化内科，尤为肝脏疾病的临床和科研工作。主持的“脂质对肝星状细胞生物学活性的影响”获2002年度上海市科技进步三等奖、“脂质对脂肪肝和肝纤维化形成的影响”获2002年度教育部科技成果二等奖。

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    揭开脂肪肝的神秘面纱 

    什么是脂肪肝呢？通俗地说，就是肝脏发“胖”。“脂肪肝”其实是影像学、组织学上的叫法，在临床上一般称“脂肪性肝病”。很多人以为胖人就有胖肝，事实上，是否得脂肪性肝病，与遗传、环境、代谢因素相关，脂肪肝的发生是能量失调在肝脏上的表现，可以这么说，对脂肪性肝病患者来说，是全身疾病在肝脏上的反映。 

    别让肝脏代替脂肪储存能量 

    能量到达人体后，首先储藏在脂肪组织当中，但当脂肪细胞数量和体积大到一定程度时，脂肪失去了作为能量储备的缓冲地时，肝脏就代替脂肪行使能量储备功能，只有肝脏有这个功能。

    脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎，脂肪性肝炎可发展为肝纤维化和肝硬化，甚至出现肝细胞癌，危害较大。单纯性脂肪肝病人大多数是在体检时发现的，一般没有明显症状，血清肝功能检查也正常，不管程度是轻、中、重，都是可以逆转的，很少发展为肝纤维化或肝硬化。

    如果患有脂肪性肝炎，那么，就需要进行4-6个月的基础治疗。所谓基础治疗，是指饮食、锻炼等非药物疗法。经过这样治疗，有半数以上的人异常生化指标都能恢复正常，因此，最初半年左右的治疗非常关键。 脂肪性肝病根据病人是否饮酒，又可分为酒精性和非酒精性两种情况。如果一个病人在做B超发现了脂肪肝，我们首先需了解这个病人是否饮酒，以区分是酒精性还是非酒精性脂肪性肝病。

    节俭基因让瘦人得脂肪肝 

    打个比方，由于节俭基因的作用，能量就储存在肝脏内，就好像许多人喜欢把钱存在银行里不用。即使你不胖，你的肝脏还是有可能因为储存了大量的能量而变胖，形成脂肪肝。

    体重增长过快、超重及肥胖、糖尿病、高脂血症等因素和营养不良、药物、毒物及减肥手术等都是脂肪性肝病的发病因素。脂肪肝的发病可以由一种病因引起，也可以由多种病因同时作用或先后引起。

    有人会问：为什么我很瘦也会得脂肪肝？

    这个问题很有趣，据研究，西方人脂肪肝的遗传背景着重是神经内分泌因素，因此得脂肪肝的人以肥胖的人为主。东方人不同，瘦的人也会得脂肪肝，这跟东方人体内含有一种“节俭基因”有关，这个被称为“节俭基因”的基因片段也引起人们的兴趣。

    这个基因在人类早期历史食物匮乏年代中，有利于人体能量贮备，而现在，运动量的减少和食物的极大丰富，使该基因演变成2型糖尿病、冠心病、胆结石以及脂肪肝的易患因素。这种基因有遗传背景，也受环境因素影响，当人紧张、焦虑、忧郁时会发生作用。 

    脂肪肝发病率接近西方 

    以B超为诊断手段的调查显示，在意大利普通人群中脂肪性肝病的发病率达19.8％。另一项意大利的研究显示，在不饮酒又不肥胖的健康人中，脂肪性肝病的发病率为16％，而酗酒者为46％，肥胖者为76％，既肥胖又酗酒者则高达95％。因此，肥胖是脂肪性肝病的最大危险因素。 

    而脂肪肝的发病率在中国有三个趋势：大城市比中小城市高、发达地区高于贫穷地区、发病年龄在40岁以下多见。令人担忧的是，很多中国人有多吃少动的不良生活习惯，而且食谱越来越接近西方，这些因素也导致中国脂肪肝发病率越来越高，逐渐向西方接近。目前，脂肪肝在发达国家现已成为第一位常见肝病，一般来说发病率可达20％以上。

    有一个数字我们可以看一下：预计到2025年，美国的肥胖者将达到人群的40％，而糖尿病患者也将达到肥胖者的10％。这是一个非常惊人的数字，难怪美国布什总统要带头跑步，呼吁美国人多运动，防止过度肥胖以及肥胖带来的诸多问题。 

    小胖墩容易患儿童脂肪肝 

    一项数据显示，我国儿童肥胖率、超重率分别为12.1％和11.9％，小学男、女生肥胖率分别为14.8％和9.2％，超重率分别为13.2％和11％。我国儿童青少年的肥胖检出率正以每5年翻一倍的速度增长，成为大城市儿童青少年最突出的问题。在全国，青少年肥胖率东北地区最高，为13.2％；华东地区次之，为12.2％；中南地区最低，为10.4％。 

    儿童和青少年中脂肪性肝病的发病情况也同样令人关注。国内曾对40例平均年龄9岁的肥胖儿童进行B超的检查，脂肪肝的检测率为38%。国外有报道，儿童脂肪肝的发病率可达55%-83%，其中20%左右有转氨酶异常。

    对肥胖所致儿童脂肪肝的治疗主要是通过饮食控制和有氧锻炼适度减重，与成人不同的是，儿童得了脂肪肝后主要是进行运动，同时在生活中要调整饮食结构，控制体重。我不提倡“饥饿疗法”，使用减肥药物，当然更没有必要进行减肥手术。 

    由于许多儿童得脂肪肝都是因为营养过剩造成的，因此家长们一定要纠正他们吃零食和精细点心等不良生活习惯，达到减肥的效果。

    这里特别要强调一点，青少年脂肪肝问题，不仅是一个医学问题，也是一个社会问题，必须引起教育部门、卫生部门的高度重视。

    很多脂肪肝患者有过这样的经历：到不同的医院去看病，往往李医生说你是中度脂肪肝，而王医生说是轻度脂肪肝，诊断不同对病例的随访和疗效观察非常不利，但这是怎么回事呢？ 

    这是因为，大多数病人是在进行B超检查时发现脂肪肝的。确实，B超具有无创、方便、实用而价廉等优点，日益成为健康人群脂肪肝普查的重要手段。但也不是说B超没有缺点，首先，目前还没有一个量化标准来衡量脂肪肝的严重性。另外，B超也不能区别是单纯性脂肪肝还是脂肪性肝炎。这就是不同医生诊断脂肪肝程度会不同的原因。因此，对病史、临床表现、实验室检查和影像学资料的综合分析是脂肪性肝病的诊断关键所在。肝活检组织学检查有利于疑难病例的确诊和随访。 

    我曾碰到这样一个病人，十年前诊断为酒精性脂肪肝，由于近年来生意越做越红火，每天除了早饭外，午饭和晚饭几乎全是在饭店里喝酒应酬，当他感到腹胀、右上腹不适、胃口差来就诊时，已发展到了肝硬化、腹水了。他追悔莫及啊，可惜来不及了。

    疾病的进展都是从一个阶段到另一个阶段逐渐进展，即使是酒精不断刺激，也不会一下子从单纯脂肪肝一下子跳到肝硬化，总是先经过反复的炎症、坏死、修复，肝脏才会逐渐硬化的。

    我们想象一下，如果十年中每年检查一次，医生就能发现处于炎症坏死阶段的肝脏疾患，并积极治疗，告诫病人戒酒，同时根据动态检查的结果，及时调整方案。 

    现在各单位基本都有定期体检，许多人特别是年轻人不以为然，而事实上，脂肪肝、转氨酶升高常在那些无任何自觉症状的人中检出。因此定期体检检查，特别是在低龄和退休人群中非常有必要。

    定期检查的意义除了能早期发现脂肪肝，还能动态观察已经发现的脂肪肝的变化，有利积极干预，包括对已发现的脂肪性病变干预，动态观察不要让其成为进展性肝病。