患者女，35岁，因上腹部反复疼痛不适3年人院。5年前无诱因下左肩背钝痛，3年前无诱因下剑突下偏右隐痛，治疗效果不佳，查癌胚抗原(CEA)为30 ng／ml，甲胎蛋白(AFP)阴性，肝功能及肝胆胰脾B超检查未见异常。全消化道造影示：胃底见软组织影不除外胃底癌可能。胃镜于胃底近贲门2 cm处见一约8 cm×10 cm的黏膜下肿物，表面光滑、质硬，考虑为胃底平滑肌瘤的可能性大，活检病理为炎症，细胞学检查示偶见小群高度核肿大，排列较乱，疑为癌细胞。拟诊为：①胃底平滑肌瘤可能；②胃底癌可疑。收住胃肠外科并行剖腹探查术，术中胃未见异常，肝左叶外侧脏面见一肿物约4cm×4cm×3cm，质稍韧，遂行肝左叶肿物切除术，切面呈鱼肉样，病理学检查报告为大结节型肝硬化改变，未见癌细胞。确诊为大结节型肝硬化。术后常规治疗。出院后半个月复查CEA为15 ng／ml，2个月后复查CEA为5 ng／ml。

    讨论 大结节型肝硬化结节较粗大，且大小不均，直径一般在1-3 cm，最大可达3-5 cm。临床上常见于病毒性肝炎。本病大多是急性或亚急性肝坏死的直接后果。此型肝硬化起病较急，进展较快，门脉高压症相对较轻，肝功能损害则较重，在代偿期诊断不易，常在常规检查或行腹部手术时方始发现，尚有部分肝硬化患者生前未能得到确诊。本例临床表现不明显，肝功能无异常，B超、食管造影及胃镜检查均无静脉曲张，而CEA检查结果明显增高，致全消化道钡餐检查误诊为胃底癌，胃镜诊断时考虑为胃底平滑肌瘤的可能性大而未考虑到胃外病变压迫，导致误诊。本例是术后病理确诊的。

    由于本例大结节型肝硬化患者术后CEA持续下降至正常，可以确认血清CEA增高是由此大结节所致。因结节较大且导致CEA升高，有潜在恶变的可能，所以治疗上应以手术切除为宜。