肝癌基本常识

　　 原发性肝癌的病因

　　●病毒性肝炎：主要是乙型与丙型肝炎病毒感染，尤其是慢性患者与乙肝病毒携带者。约80％的肝癌患者可查到乙型肝炎的e抗原、e抗体与核心抗体三项指标皆为阳性。

　　●黄曲霉毒素（AFT）：以黄曲霉素为最重要的致癌物质。适宜于高温、高湿的气候环境中生长繁殖，尤其是夏季的霉变食物及谷物、饲料等，最易被黄曲霉菌污染而产生黄曲霉毒素，长期食用含此毒素的食物可诱发肝癌。

　　●水源污染：饮用水质的严重污染，是肝癌发生的重要诱因之一，尤其是污染的沟水，其次为河水。

　　●化学致癌物质：能引起肝癌的化学物质以亚硝基化合物为主，如亚硝酸胺等。此外，农药、酒精等亦均能诱发肝癌。

　　●其他因素：营养过剩（大量营养素）或营养缺乏（如维生素AB2缺乏）、血色病、寄生虫感染及遗传等，也是诱发肝癌的危险因素。

　　［高发人群］　40岁以上、有5年以上肝炎病史或乙型肝炎病毒抗原标记物阳性者和有5到8年以上的酗酒史并有慢性肝病临床表现者以及已经确诊的肝硬化患者，是罹患肝癌的两大高危人群。

　　［典型症状］　肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。肝癌的首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛、右肩酸痛等。 也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血、黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而人院，这些症状多不具有特殊性。

　　［临床体征］　原发性肝癌多是在慢性肝炎、肝硬化的基础上发展而来的，不少患者常有慢性肝病及肝硬化的一些体征，如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痔、腹壁静脉曲张体质虚弱。男性乳房发育、下肢水肿等，除此之外，肝癌患者还可以出现肝肿大、腹水、黄疸、脾大、肝区血管杂音等特殊体征。　

肝癌的防治及患者保健

　　 肝癌的治疗原则

　　［早期肝癌］　如肝癌较局限，肝功能正常，肝硬化不严重者，以手术切除为首选。如肝功能异常，可先用中医药或西药保肝治疗，待肝功能恢复后再考虑手术。

　　手术切除后，如切缘有残癌，应考虑术后的放射治疗或动脉内化疗。对血管内有癌栓者，术后可用中医药治疗、免疫治疗，亦可考虑肝动脉内化疗、全身化疗。如术后切缘残癌阴性，门静脉内未见癌栓者，术后采用中医药或生物治疗法等，以提高远期疗效。

　　［中期肝癌］　对肝功能正常的中期肝癌，争取作根治性切除，如术前估计无法切除，亦可进行经肝动脉栓塞剂治疗门（TAE）。局部放射治疗。生物治疗或中医药治疗，待肿瘤缩小后再争取手术切除。

　　对手术难度较大或不能手术，肝功能正常，肝硬化不严重者，如肝癌局限，大小在8-10cm左右，均可采用放射治疗。放疗过程中，同时服用中药。或瘤内注射无水乙醇，亦可进行TAE。

　　对肝癌肿瘤局限，大小在13cm以上者，可考虑先行介人治疗，予动脉内注射化疗药物或栓塞，待肝癌缩小后再行放射治疗，同时可采用中医药治疗。由于介人治疗维持有效时间较短，远期疗效不高，在介人治疗后，如肝癌缩小，应结合手术切除或放射治疗，以提高远期疗效。

　　如肝癌呈多发，亦可考虑放射治疗，或介人治疗结合放射治疗。

　　对肝癌病灶呈弥漫型者，可考虑全身化学药物治疗。如雌激素受体阳性，亦可考虑用三苯氧胺（他莫昔芬）治疗，或应用生物治疗及中医药治疗。

　　如肝癌病灶弥漫，肝硬化严重者，可以中医药治疗为主，亦可采用生物治疗或抗雌激素治疗。

　　［晚期肝癌］　对肝癌伴腹水者，可先予中药或西药利尿剂治疗。如肝癌结节破裂出血，应予止血处理，同时采用腹部加压包扎。

　　肝癌伴黄疽者，如系肝门区肿块压迫所致阻塞性黄疽，可采用局部放射治疗，或局部瘤内注射、或介入治疗，或内支架或外引流；如系非黄疸，可予中医药治疗、保肝治疗。

　　对肝癌有肺转移者，如肝癌原发灶已控制，只有单个肺转移灶，可考虑切除，或局部放射治疗。如系多个转移灶，或弥漫两肺者，可考虑放射治疗（全肺野照射），或化学治疗、生物治疗。如肝癌原发灶未治疗，或治疗未见控制，转移灶为单个，或较为局限，亦可考虑放疗。

　　如全肺弥漫转移者，则可采用生物治疗或化学治疗、中医药治疗。

　　晚期肝癌骨转移，如转移灶为单个或几个，可采用放射治疗。如骨转移广泛，可予化疗药物、生物治疗或放射性核素等治疗。

　　对门静脉、肝静脉、下腔静脉有癌栓者，可试用肝动脉灌注化疗，一般不采用肝动脉栓塞，可用生物治疗或中医药治疗。

　　 肝癌患者的家庭护理

　　［护理内容］　从心理上给病人安慰，肝癌病人急躁易怒，家属应谅解忍让。居住环境保持清洁舒适，房间对流通风。基础护理应做到“六洁”（口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位清洁）、“五防”（防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防交叉感染、防泌尿系感染〕、“三无”（无粪、无坠床、无烫伤）、“一管理”（膳食管理）。用药安全。遵医嘱按时、按量用药，做好药品保管。健康教育，指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力，避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。

　　［饮食护理］　肝癌患者往往食欲不振，不思饮食，所以在护理过程中，要着重注意改善病人的食欲，鼓励进食。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。限制动物油的摄人。饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。多食新鲜蔬菜水果，用果汁饮料，补充维生素。发热病人多饮水，以利热量散发。吐频繁者应暂时禁食，以免食物对胃产生刺激，增加呕吐次数，消耗体力。对腹水病人应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20-40g，尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。

　　［心理护理］　肝癌病人的心理表现及护理对策：

　　怀疑心理：病人一旦得知自己得了癌症，坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，应言行谨慎，要探明病人的询问的目的，科学而委婉地回答病人的所提问题，不可直言，减轻病人的受打击的程度，以免患者对治疗失去信心。

　　恐惧心理：患者确切知道自己患有癌症，常表现为害怕、绝望，失去生的希望，牵挂亲人。应同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免耽误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。

　　悲观心理：病人证实自己患癌症时，会产生悲观、失望情绪，表现为失望多于期待，抑郁不乐，落落寡欢。此时应给予关怀，说明疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于疾病预后。

　　认可心理：病人经过一段时间后，开始接受自己患有此病的事实，心清渐平稳，愿意接受治疗，并寄希望于治疗。应及时应用“暗示”疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等。

　　失望或乐观心理：因为各人的体质和各人的适应程度不一样，治疗效果也不尽相同，有的患者病情得到控制，善于调适自己的心清，同时生活在和谐感情的环境中，病人长期处于一种乐观状态。有的逐渐恶化，治疗反应大，经济负担重，体力难支，精神委靡，消极地等待死亡。对消极的病人要分析原因，做好心理安慰，及时调整病人的心态，做好生活指导；对于乐观的病人，要做好康复指导，留心观察心理变化，以便及时发现问题及时解决。