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| 指甲下恶性黑色素瘤易误诊 | |||||||||
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某男士左趾伤后甲下反复出血、流脓，曾在某基层医院拟诊为左趾甲沟炎，以高锰酸钾溶液浸洗及四环素眼膏外涂包扎。 2个月后创面仍然不愈合，又在局麻下拔甲，刮除肉芽样组织。3个月后因创面经久不愈于2002年11月来我院就诊，见左趾外侧缘趾甲缺损，隆起的褐红色肉芽样组织中夹杂着浅蓝色组织，即行活组织检查，诊断为恶性黑色素瘤，术后给予化疗和干扰素治疗，伤口愈合后步行出院，目前正在追踪观察中。恶性黑色素瘤是一种少见的极恶性癌，又称痣癌或色素痣，常有家族史，多为常染色体显性遗传。恶性蕉斑样痣、发育不良黑色素细胞痣、交界痣等黑痔或色素痣。发病原因不明，一般认为与内分泌有关，受长时间日光照射、创伤刺激、不彻底的烧灼或活体检查、免疫功能低下、病毒感染等可诱发本病。 甲下恶性黑色素瘤多发生于中年及老年人，男性略多于女性，好发于下肢，常见于足趾。本病例由于早期自觉症状不明显，未加介意而被误诊，加之首诊医师对本病认识不足，仅按甲沟炎、甲下其他疾患诊治，进行拔甲、扩创，造成对肿瘤的恶性刺激，致病情加重，肿块破溃后流血、化脓，同侧腹股沟淋巴结转移才得以确诊，应视为教训。 从本病例较长时间的误诊中看出，凡有以下情况者，医患双方均应想到恶性黑色素瘤的可能：有甲下黑线或黑褐色病变突然增大，尤其在 45岁以上者；指（趾）外伤后持续存在甲下损害的症状；病情发展迅速，局部溃烂严重者；按甲下损伤治疗经久不愈者。应及时切取甲下组织行病理学检查，以及早明确诊断。甲下恶性黑色素瘤诊断一旦成立，应及时行截指（趾）术。病程较长或者区域性淋巴结肿大者，还应及时进行区域性淋巴结清除，必要时结合免疫和干扰素等治疗，有可能提高疗效。切忌不完整的切除或化学烧伤，反而促其扩散或转移，应看做禁忌。（中南大学湘雅医院 罗学宏）
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