得了“风湿” 别忘查“癌”

　　肿瘤引起的风湿症候群是指肿瘤本身或肿瘤产物对关节产生影响所引起的一组症候群。它可以发生于恶性肿瘤之前或之后，有时也可与恶性肿瘤同时发生。风湿症候群既可因肿瘤直接引起，也可为间接造成。

    白血病和恶性淋巴瘤常浸润骨膜，引起关节腔内或关节周围出血，出现单侧或双侧关节炎症状。它们临床的特点是受累关节疼痛剧烈，X线检查可见骨质疏松、溶骨及骨膜反应，血清学检查类风湿因子呈阳性，甚至个别患者出现类风湿结节。用消炎痛可以暂时缓解症状，但仍可复发。如果原发肿瘤治愈，则关节炎症状随之缓解。

    实体肿瘤引起的关节炎多为单发，以膝关节受累最多见，主要见于肺癌和乳腺癌。其特点是既有恶性肿瘤存在，又伴有全身症状，而且病程迁延，内科治疗多难奏效。病人关节积液出现迅速，多为血性而非炎性渗出液。临床X线检查可见到溶骨性改变。

    肿瘤患者发生的多发性关节炎与类风湿关节炎极为相似，属于伴随癌的综合征之一，常见有增生性骨关节病和癌性多关节炎。患者的关节炎一般发生在肿瘤之后，多为非对称性，易累及下肢，而指关节和髋关节少见，一般无类风湿结节，且类风湿因子阴性，关节炎症状的轻重与肿瘤病情发展相一致。

    继发性淀粉样变性常伴发于多发性骨髓瘤及原发性巨球蛋白血症。淀粉样物质的积聚可累及肌肉组织、骨骼组织及肾脏、肝脏或心脏，继而形成关节炎。此症可累及任何关节，并出现皮下结节，症状与类风湿性关节炎类似，初始表现为关节痛、僵硬、活动受限，但炎症轻微。部分患者尚可出现腕管综合征，表现为腕管正中神经受压，患手桡侧三个手指感觉异常，如麻木或刺痛等。关节穿刺大多能见滑膜碎片上有淀粉样沉积物，原发肿瘤治愈后，可改善淀粉样的临床症状。  张峰