立体定向引导氩氦刀靶向冷冻治疗脑胶质瘤的评论

我爱祖国的蓝天

    探索无血和微创手术一直是神经外科医生努力追求的目标。近年立体定向放射神经外科的发展，已使一些较小的脑瘤和脑动静脉畸形的治疗免于开颅手术，但对于较大肿瘤仍需常规开颅手术治疗，因一些巨大或晚期脑瘤病人，术中出血较多，有时甚至被迫中断或放弃手术治疗。在过去近20年中，临床为解决上述问题曾以液氮冷冻法切除脑瘤，在我国80年代晚期和90年代初也有相关报告。由于液氮冷冻法术中操作较复杂，冷冻时间长，肿瘤周界温控问题未能解决，手术精度难以控制，故该冷冻方法至今在临床上没能得到普遍应用。

    氩氦超冷冻治疗系统（简称氩氦刀）具有独特温度及定位监控系统，可在刀尖冷冻，刀杆保持常温，可用氦气迅速解冻冷冻区。通过电脑控制靶区冷冻范围，在正式冷冻前将冷刀逐一精确定位后再进行冷冻治疗，这对脑立体定向手术十分重要。另外，该治疗系统不仅可以通过快速降温和升温有效摧毁瘤细胞，而且被摧毁的细胞碎片在体内尚可激活体内免疫功能，这一治疗原理在脑胶质瘤的治疗中显得尤为重要。本文作者首次将氩氦刀与脑立体定向手术相结合，通过立体定向精确定位和温控界限，以监控瘤周温度防止功能区组织损伤，立体定向冷冻等体积切除3例巨大复发胶质瘤；通过直接介入肿瘤冷冻治疗1例约4.5cm复发胶质瘤。初步手术效果令人满意，明显减少术中出血和减轻术后反应，显示了精确冷冻手术的优越性。这些工作为临床微创手术治疗脑肿瘤，尤其是脑胶质瘤治疗探索新的思路，提供十分有用的信息。由于氩氦刀刚刚直入神经外科临床，其临床效果尚待进一步评价，尤其在恶性脑胶质瘤冷冻治疗的远期闻效更加受人关注。另外，目前国内外均无可供神经外科冷冻手术参考的治疗参数，需要通过实验和临床获得，并且要不断积累经验。在氩氦刀的设备方面，还应根据神经外科手术需要不断完善，如果能将温度控制系统与神经外科导航技术通过计算机有机结合可进一步提高脑冷冻手术治疗的精确性和安全性，并使手术便捷。（王伟民 广州军区总医院神经外科主任）