肝脏是肺癌常见的转移部位,约有30%的患者出现肺癌肝转移。肺癌肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长,肺癌肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛,为持续性涨痛,同时伴有食欲不振,消化不良等肝功能受损。
肺癌肝转移中,小细胞肺癌及肺腺癌最常见,约15%的肺癌病人首先出现的转移部位为肝脏。明显肝脏转移时可表现为食欲减退、恶心,临床常考虑为其他原因引起而忽略了肝转移。
晚期可有消瘦、肝区疼、黄瘟等,血清检查除谷丙及谷草转氨酶、碱性磷酸酶明显升高外,乳酸脱氢酶及一谷氨酷基转换酶均可明显增高,体检可发现肝大,质中或硬,边缘不规则,表面不平等肝转移特征。CEA可持续升高。由于肺癌肝转移缺乏特异性症状,因此一旦确诊肺癌,应常规定期检查肝B超,怀疑肺癌肝转移病人,应做CT或MRI以进一步确诊,必要时还要做同位素肝血池扫描,除外肝血管瘤等良性病变,经分期检查检出的小细胞肺癌肝转移率为17%-34%。检出肝转移后应争取活检以明确病理学确诊。
肺癌肝转移十分常见。小细胞未分化癌、腺癌最易转移至肝脏,起始可无症状,以后可出现厌食、肝区痛、肝肿大、黄疸、腹水,甚至引起肝功能急性衰竭。超声波、CT等检查可发现。另外肺癌的化疗中也可出现中毒性肝损害,应加鉴别。
肺部其它肿瘤可累及肝脾者如霍奇金病、淋巴瘤等较多见(30%肝脾肿大、黄疸)。肺部少见肿瘤转移至肝者相应也少见。肝脏原发肿瘤转移至肺者(约占四分之一)应加以区分。早期弥漫性肝转移可元自觉症状,查体元异常发现,有时ALT或AST(谷丙或谷草转氨酶)轻中度升高,B超可有弥漫性不均质改变,应注意与其他肝脏疾病鉴别。
因此,要密切注意肺癌肝转移的可能,及时查出并进行治疗。
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