大肠癌的临床表现与病理分期

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    我国大肠癌的发病特点、治疗、预后与展望

    大肠癌的发病率与死亡率在我国有上升的趋势，近年来，在大肠癌的预防、诊断和治疗上已有了一些新的进展。通过流行病学研究，在明确病因及癌变机理之前，有可能通过改进生活方式来预防大肠癌。在病理学上提出了更为合理的分期方案。诊断上纤维结肠镜是早期发现病人的可行方法。

    手术治疗上强调肿瘤及区域性淋巴结的整块切除，在提高治愈率的前提下，改进手术方法，尽量保留肛门或重建肛门，以提高生活质量。同时开展了手术与放疗的综合治疗，术前放疗可使病期“降期”，提高手术切除率、减少远处转移率；术后放射可降低复发率；“三明治”式放射可提高生存率。5-氟尿嘧啶类药物仍为大肠癌的首选化疗药物。

    临床表现与病理分期

    临床表现

    结肠癌在早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：便血或果酱状粪便，排便次数增多，腹泻，便秘，肠堵塞，恶心、呕吐，腹部膨胀，肠鸣，腹部疼痛，骨盆疼痛，贫血，体重下降，疲劳等。

    病理分期

    大肠癌发生部位以直肠为最多，占56％～70％，乙状结肠12％～14％，降结肠3％，脾曲0．6％～3％，横结肠2％～4％，肝曲0．7％～3％，升结肠2％～3％，盲肠4％～6%。

    1982年全国大肠癌统一规范的大体分型标准如下：

（1）早期大肠癌

    早期癌是癌限于大肠粘膜及粘膜下层，无淋巴结转移。早期癌可分4型：

    1）扁平型：此型多为粘膜内癌。

    2）息肉隆起型（I型）：又可分为有蒂型（Ip），亚蒂型(Is)或广基型。此型也多为粘膜内癌。

    3）扁平隆起型（Ⅱa）：大体呈分币状。此型多累及粘膜下层。

    4）扁平隆起溃疡型（Ⅱa+Ⅱc）：大体如小盘状，边缘隆起，中心凹陷。此型累及粘膜下层。

（2）中晚期大肠癌

    中晚期大肠癌也可分为4型：

    1）隆起型：肿瘤向肠腔突出呈结节状、息肉状或菜花状隆起，境界清楚，有蒂或广基。切面见肿瘤组织呈灰白或灰黄，均质，较硬，与周围组织分界清楚。浸润较为浅表，局限，肉眼可见浅肌层有癌浸润。此型癌肿一般发展较慢，治疗效果较好。

    2）溃疡型：肿瘤表面形成较深的溃疡（一般深达肌层或超过之），边缘隆起。此型预后较差。

    3）浸润型：癌组织向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面无明显溃疡和隆起。肿瘤常累及肠管全周，伴纤维组织增生，致肠壁变硬，肠管周径缩小，形成环状狭窄。

    4）胶样型：肿瘤外形各异，可呈隆起、溃疡或弥漫浸润，但外观及切面均呈半透明胶冻状。

    目前，结、直肠癌的分期主要根据肿瘤及邻近肠系膜组织病理检查，即TNM分期TNM分期已取代1932年提出的Dukes分期及改良的Dukes分期。改良的Dukes分期注重疾病的预后，特别在辅助治疗中具有较大的价值，然而，Dukes分期名称繁多，应用时难以统一命名。TNM分期简洁，适用于所有结、直肠癌患者，并能获得诊断和治疗标准。

    我国大肠癌的发病特点

    1）发病年龄明显提前。

    2）低位大肠癌多见。

    3）合并血吸虫病者多见。

    大量研究结果表明，长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入多、少食新鲜蔬菜、少食维生素及硒、年龄大于40～45岁、有肠腺瘤、精神刺激、肿瘤家属史等因素者患大肠癌危险性增加；而摄入粗纤维素、维生素A、C及新鲜蔬菜多的人群，大肠癌危险性减少。

    动物实验证实，维生素A、C、亚硒酸盐与植物谷醇类等对大肠癌发生具有一定抑制作用。结、直肠癌的发病率与十字花科植物如卷心菜的摄入量呈反比关系。

    饮食中钙摄入量增加可使癌症发病率下降。